Przepisy NFZ

Refundacja przez NFZ zestawów infuzyjnych do pomp insulinowych

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 grudnia 2013 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie zestawy infuzyjne do osobistej pompy insulinowej w ilości 10 sztuk miesięcznie są refundowane dla wszystkich diabetyków z cukrzycą typu 1.

Kod środka pomocniczego, który musi się znaleźć na Zleceniu to:

• P.091.00 - zestawy infuzyjne dla pacjentów powyżej 26 roku życia
• P.091.01 - zestawy infuzyjne dla pacjentów do ukończenia 26 roku życia
• P.091.02 - zestawy infuzyjne dla kobiet ciężarnych

Dla pacjentów do 26 roku życia i kobiet ciężarnych, refundacja jest pełna (limit 300 zł miesięcznie -10 zestawów). Dla tych pacjentów przysługująca kwota refundacji to:

• 300 zł - kwota refundacji przysługująca przy zleceniu na 1 miesiąc
• 600 zł - kwota refundacji przysługująca przy zleceniu na 2 miesiące
• 900 zł - kwota refundacji przysługująca przy zleceniu na 3 miesiące

Dla osób powyżej 26 roku życia z cukrzycą typu 1, korzystających z pompy insulinowej, refundacja jest częściowa. Udział własny świadczeniobiorcy wynosi 30%, dlatego przysługująca kwota refundacji to:

• 210 zł - kwota refundacji przysługująca przy zleceniu na 1 miesiąc
• 420 zł - kwota refundacji przysługująca przy zleceniu na 2 miesiące
• 630 zł - kwota refundacji przysługująca przy zleceniu na 3 miesiące

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 29 maja 2017 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie rozszerzeniu uległa lista osób uprawnionych do wystawienia Zlecenia za zaopatrzenie w wyroby medyczne:

Dla osób do 26 roku życia:

• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie pediatrii
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii i diabetologii dziecięcej
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie perinatologii
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób wewnętrznych
• Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej
• Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 3 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej

Dla osób powyżej 26 roku życia:

• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób wewnętrznych
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii
• Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej
• Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 3 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej

Dla kobiet ciężarnych:

• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie położnictwa i ginekologii
• Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii ginekologicznej i rozrodczości
• Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej
• Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 3 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej

Nowe zasady refundacji od 1 marca 2018r.

Zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 18 stycznia 2018 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie, refundacji podlega również osprzęt do pomp insulinowych.

Nowe kody środków pomocniczych, które powinny się znaleźć na Zleceniu wystawionym od dnia 01.03.2018 roku to:

• P.134 Zbiornik na insulinę do osobistej pompy insulinowej do 5 sztuk miesięcznie

Refundacja przysługuje przy leczeniu cukrzycy typu I przy pomocy pompy insulinowej

Refundacja częściowa (70%) przy udziale własnym Świadczeniobiorcy w wysokości 30%

Osoby uprawnione do wypisania Zlecenia:

- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii

- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie pediatrii

- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie perinatologii

- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii i diabetologii dziecięcej

- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii

- Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej

- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób wewnętrznych

- Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej

• P.135 Sensor/Elektroda do Systemu Ciągłego Monitorowania Glikemii w czasie rzeczywistym (CGM-RT) do 4 sztuk miesięcznie

Refundacja przysługuje pacjentom do ukończenia  26. roku życia z cukrzycą typu I leczonym przy pomocy pompy insulinowej, z nieświadomością hipoglikemii (brakiem objawów prodromalnych hipoglikemii z wykluczeniem hipoglikemii poalkoholowej)

Refundacja częściowa (70%) przy udziale własnym Świadczeniobiorcy w wysokości 30%

Osoby uprawnione do wypisania Zlecenia:

- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii

- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie endokrynologii i diabetologii dziecięcej

- Lekarz w dziedzinie pediatrii

- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chorób wewnętrznych

- Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej

- Kontynuacja przez pielęgniarkę lub położną ubezpieczenia zdrowotnego przez okres do 6 miesięcy od dnia określonego w dokumentacji medycznej

• P.136 Transmiter/ Nadajnik do Systemu Ciągłego Monitorowania Glikemii w czasie rzeczywistym (CGM-RT)

Refundacja przysługuje pacjentom do ukończenia  26. roku życia z cukrzycą typu I leczonym przy pomocy pompy insulinowej, z nieświadomością hipoglikemii (brakiem objawów prodromalnych hipoglikemii z wykluczeniem hipoglikemii poalkoholowej)

Refundacja częściowa (70%) przy udziale własnym Świadczeniobiorcy w wysokości 30%

Osoby uprawnione do wypisania Zlecenia:

- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie diabetologii

- Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie  endokrynologii i diabetologii dziecięcej

- Kontynuacja zlecenia przez lekarza posiadającego specjalizację w dziedzinie pediatrii lub chorób wewnętrznych lub lekarza podstawowej opieki zdrowotnej